Примерно 10% здоровых взрослых имеют анатомическое сужение в костном отделе в виде выпячивания нижней стенки. Нарушения функции трубы наиболее часты у долихоцефалов. Сужение просвета слуховой трубы может быть внутренним и шнешним, функциональным и механическим, временным и постоянным. Аллергический ринит, сопровождаясь отеком слизистой оболочки носоглотки, может вызвать небольшое повышение давления в барабанной полости, достаточное для пассивного открытия, но затрудняющее ее активное открытие. Известно нарушение тубарной функции при разрастании аденоидов, гипертрофии задних концов носовых раковин, гипертрофии тубарных валиков. В перитубарной ткани глоточного отдела трубы можно наблюдать иногда гипертрофию слюнных желез с образованием кист и камней. Иногда причиной дисфункции трубы служат мышечная атрофия, перерезка позадигассеровых ветвей тройничного нерва (по поводу головной боли, опухоли), редко наблюдаемая врожденная аномалия реснитчатого эпителия. Не всегда сужение слуховой трубы приводит к развитию среднего отита; для этого требуются такие дополнительные факторы, как инфицирование, снижение местной иммунозащиты.
Читать далее →
По этой же причине при любой санирующей операции необходимо максимально сохранять барабанную перепонку, обладающую уникальными свойствами уменьшать амплитуду колебаний и увеличивать силу звукового давления благодаря ее упругости (радиальным волокнам), конусовидной форме, наличию изгиба в нижнем отделе. Любая новая тимпанальная мембрана колеблется несинхронно, с большим пропусканием колебаний и интерференцией их, в результате чего амплитуда колебаний резко уменьшается, а цепь косточек (колюмелла) функционирует менее эффективно. Расслабленная неотимпанальная мембрана ослабляет передачу звуковых колебаний, рассеивает их. Молоточек, тесно спаянный с барабанной перепонкой и придающий ей коническую форму, усиливает ее акустическую роль, поэтому важно сохранять связь рукоятки с фиброзным слоем перепонки. Тимпанальная мембрана в идеальном варианте должна иметь слой эластических волокон и по толщине приближаться к естественной. В этом плане наиболее пригодны трупные перепонки, твердая мозговая оболочка, склера. Однако по биологическим свойствам вполне пригодна высушенная и формалинизированная аутофасция.
Читать далее →
На основании этих данных можно ожидать, что после общеполостной операции острота слуха в диапазоне 500—2000 Гц будет несколько выше, чем при частоте 4000 Гц; восстановление задней стенки слухового прохода должно сопровождаться восстановлением величины резонансного пика на 4000 Гц. Разумеется, возможны индивидуальные разбросы пиков или их сглаженность в связи с измерениями порогов слуха на аудиометре через одну октаву, но не в пределах каждой (в частности, в конструкции промышленного аудиометра генерация тона 3000 Гц не предусмотрена). Эти экспериментальные измерения подтверждаются результатами реконструктивных операций у больных. После реконструкции с восстановлением задней стенки закономерно снижаются пороги слуха на 4000 Гц, в то время как после формирования тимпанальной полости до уровня канала VII нерва или после тимпанопластики IV типа, когда не восстанавливается задняя стенка слухового прохода, снижение порогов слуха на этой частоте незначительное.
Читать далее →
Не менее интересные данные получены и при акустических замерах на препаратах трупных височных костей, освобожденных от мягких тканей, с поэтапным моделированием общей полости в среднем ухе. Длина наружного слухового прохода (без кожно-перепончатого отдела) варьирует от 2 до 2,3 см. При регистрации звукового давления в наружном слуховом проходе четко выявлены три резонансных пика на 900 Гц (2 дБ), 4000 Гц (18 дБ) и 13 000 Гц (5 дБ) с некоторым индивидуальным разбросом их по частоте тон-шкалы. Сохранение этих резонансных пиков, отличающихся между собой на 2 октавы и регистрируемых как в наружном слуховом проходе, так и на уровне окон лабиринта, указывает на гармоническое строение не только внутреннего уха, но и всей си-
Читать далее →
При диаметре отверстия 3 мм пороги на указанные частоты составляли соответственно: 1; 13 и 14 дБ. Наряду с этим на акустической модели обнаружено смещение резонансной частоты слухового прохода вправо при линейном его сужении. При этом разнообразные соотношения длины и сужений характеризуются различными пиками (резонанс) на тестируемых частотах широкого диапазона.
Читать далее →
Наружный слуховой проход имеет среднюю длину 26 мм, диаметр 7 мм, объем около 1 мл. Вертикальный диаметр его 9 мм, а горизонтальный 6,5 мм. Если S-образная его форма имеет отношение к защитной функции, то длина и ширина — к передаче звуков. Наружный слуховой проход действует как резонаторная трубка, закрытая с одного конца. Он увеличивает звуковое давление у барабанной перепонки приблизительно на 2 дБ с пиком в диапазоне 3400—3900 Гц по сравнению со звуковым давлением у входа. Другие отмечают максимальное усиление звука слуховым проходом при частоте от 2800 Гц до 3000 Гц с усилением звука на 12 дБ.
Читать далее →
Повышение жесткости вибрирующей системы (фиксация стремени, фиброзный анкилоз косточек, повышение внутрилабиринт-ного или внутрибарабанного давления) ухудшает слух в области низких частот. Увеличение ее массы (утолщение, тимпаносклероз барабанной перепонки, отек слизистой оболочки, слизистый экссудат в барабанной полости) ведет к снижению слуха на высоких частотах, так как повышение жесткости смещает резонанс среднего уха вправо, а увеличение массы — влево (в сторону низких частот). Увеличение трения (в результате натяжения перепонки, связок и сухожилий мышц) в большей степени отражается на средних частотах. Заполнение уха жидкостью сопровождается тугоухостью 30—40 дБ. В клинических условиях чаще наблюдаются сочетанные изменения жесткости, массы и трения, обусловленные поражением любого участка вибрирующей системы среднего уха.
Читать далее →
Звукозащита окна улитки использована при тимпанопластике IV типа, которая эффективна в случае подвижности стремени (или только его основания). При блокаде одного из окон лабиринта (например, при врожденной обтурации ниши окна улитки высоким расположением луковицы яремной вены) и ненарушенной тимпанокосточковой трансформационной системе аудиометрические показатели тугоухости аналогичны показателям тугоухости при отосклеротической фиксации стремени, что подтверждено и экспериментальными исследованиями.
Читать далее →
Замена колюмеллой рычажной системы косточек, которая в нормальных условиях усиливает звуковое давление на 2,5 дБ, приводит к потере слуха на эту величину. В то же время разрыв цепи косточек обусловливает более выраженную потерю слуха, которая при сочетании с дефектом перепонки составляет от 38 дБ до 45 дБ в диапазоне 500—2000 Гц в результате фазовых потерь и нарушения гидравлического действия тимпанальной системы в целом. В случаях разрыва слуховой цепи при сохранной барабанной перепонке потеря слуха составляет 50—60 дБ. В отсутствие барабанной перепонки кондуктивная тугоухость 45 дБ распределяется следующим образом: 23 дБ приходятся на гидравлический эффект, 2,5 дБ — на рычажный, а 20,5 дБ относятся к эффекту фазового погашения звуковых колебаний, достигающих обоих окон лабиринта. Тугоухость 60 дБ при интактной барабанной перепонке обусловлена добавлением эффекта заглушения (15 дБ), возникающего в результате «гашения» звука барабанной перепонкой.
Читать далее →
Нарушение целости, упругости, массы и других физических и биологических свойств звукопроводящей системы выражается в нарушении звукопроведения и вследствие этого в тугоухости. Перфорация барабанной перепонки уменьшает ее площадь, в результате чего соотношение площадей перепонки (63 мм2) и основания стремени (3,2 мм2) меньше, чем 19 : 1, что снижает свойственную перепонке способность аккумулировать звуковую энергию. При нормальной цепи слуховых косточек и дефекте перепонки, составляющем 10% ее поверхности, в диапазоне 100—2000 Гц акустический ее эффект снижается на 12—15 дБ, при дефекте перепонки 40% — на 25 дБ, при 80% — на 30—35 дБ, при тотальном дефекте — на 45 дБ. Показано, что нарастание тугоухости по мере увеличения дефекта перепонки характерно для больных с перфорациями, не превышающими 50% ее площади. Дальнейшее увеличение размеров дефекта влияет на потерю слуха в меньшей степени. Так, при дефекте, составляющем 15% площади перепонки, потеря слуха в диапазоне 500—2000 Гц составляет 11 дБ, при 40% — 22 дБ, при 65% —28 дБ, при 85% —28 дБ, в случае полного отсутствия перепонки и косточек — 50 дБ. При этом на частоте 4000 Гц снижение слуха на 10—12 дБ меньшее по сравнению с более низкими частотами. Центральные перфорации значительно отражаются на проведении звуков ниже 400 Гц. Так, в диапазоне 100—200 Гц пороги слуха по воздушному проведению повышаются на 12 дБ, на частоте 50 Гц — на 29 дБ и на частоте 10 Гц — на 48 дБ. Отсутствие расслабленной части перепонки влечет за собой снижение слуха всего на 1—5 дБ.
Читать далее →