• беседы с родителями, воспитателями детских учреждений, преподавателями школ;
• демонстрация картин, кинофильмов, где изображены типичные симпто­мы, возникающие при острых ЛОР заболеваниях, первая доврачебная помощь при них.

Использование кино, те­левидения для санпросветработы по тематике, относя­щейся к скорой, неотложной ЛОР помощи, вполне воз­можно в городских и сельских условиях. Основная тема­тика санпросветработы по скорой, неотложной помощи в оториноларингологии должна быть посвящена следую­щим вопросам:

1. признаки внедрения инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей;
2. развитие подскладочного ларингита (ложный круп);
3. симптохМы проникновения инородного тела в по­лость носа, наружный слуховой проход;
4. первая помощь при носовом кровотечении;
5. первая помощь при возникновении удушья;
6. симптомы, возникающие при наличии инородного тела в пищеводе;
7. симптомы внутричерепного осложнения ушного, но­сового происхождения, сепсиса ушного, горлового, носо­вого происхождения;
8. симптомы нарушения целости барабанной перепон­ки, проникновения инородных тел в наружный слуховой проход, среднее ухо;
9. симптомы при повреждении ЛОРорганов (химиче­ские, термические, механические травмы);
10. первая помощь утопающему;
11. искусственное дыхание — показания, методика;
12. первая помощь при отравлении кислотой, ще­лочью.

Для усвоения методики прямой ларингоскопии, брон­хоскопии достаточно 12—14 занятий по 2—3 ч; во время каждого занятия обучающийся выполняет под руковод­ством опытного бронхоскописта 2—3 бронхоскопии. Как правило, анестезиологи хорошо владеют поднаркозной прямой ларингоскопией, бронхоскопией; специалист по скорой, неотложной ЛОРпомощи должен владеть мето­дикой прямой ларингоскопии как под местным, так и под общим обезболиванием, так как не в каждом район­ном центре возможно выполнение бронхоскопии под об­щим обезболиванием с применением релаксантов.

Для ускорения овладения методикой прямой ларинго­скопии, верхней бронхоскопии необходимо обучить на­чинающего бронхоскописта пользоваться соответст­вующим инструментарием, например шпателем Мезрина, бронхоскопом Фриделя, шипцами для удаления инород­ных тел из пищевода, дыхательных путей, что должно быть включено в программу занятий. Повышение уровня занятий ЛОР специалистов по темам, касающимся кли­ники внутричерепных ото- и риногенных осложнений, не­обходимо для быстрого и правильного решения вопроса о тактике при оказании скорой, неотложной помощи при данных заболеваниях. Для достижения этих целей на совещании врачей следует производить подробный раз­бор каждого случая, относящегося к оказанию скорой, неотложной помощи, с обращением внимания на своев­ременность, точность проводившихся мероприятий.

Усвоение методики

Для усвоения методики вскрытия средней, задней черепных ямок необходимо провести 4—5 занятий на трупах, пре­паратах височных костей под руководством опытного отохирурга. Освоение методики обнажения общей сон­ной артерии, перевязки наружной, внутренней сонных артерий может быть достигнуто при занятиях на трупах после предварительного изучения топографии сосудов шеи при помощи атласа.

Разумеется, весьма полезна организация декадников, краткосрочных курсов по скорой, неотложной ЛОР по­мощи при ЛОР кафедрах институтов усовершенствова­ния врачей. Направление слушателей для занятий на та­ких курсах более эффективно после предварительного получения, хотя бы в общих чертах, знаний и практиче­ских навыков на местных базах при крупных ЛОР отделениях, возглавляемых опытными специалистами. Эф­фективной формой   организации   скорой,   неотложной ЛОР помощи является создание комплексных бригад при приемном покое больницы, различных в зависимости от характера заболевания. Например, бригада отоларин­голог и анестезиолог — для выездов, вылетов в целях оказания помощи при ото- или риногенных внутричереп­ных осложнениях; ЛОР специалист и реаниматолог — для остановки профузных носовых кровотечений; ЛОР спе­циалист, хирург-стоматолог, анестезиолог — при травме придаточных полостей носа, челюстей лицевого скелета; ларингохирург и анестезиолог — для оказания помощи лицам, страдающим стенозом гортани, трахеи, бронхов. Оказание скорой, неотложной помощи иногда может быть построено по «эстафетному» принципу, т. е. по­мощь оказывается на данном этапе в размерах, осущест­вимых в том или ином населенном пункте, после чего больного эвакуируют на следующий этап (например, в ЛОР отделение областной больницы), где обеспечивается помощь в полном объеме. Разумеется, что «эстафетный» принцип оказания скорой, неотложной   помощи   при ЛОР заболеваниях должен применяться только в качест­ве исключения, если по каким-либо причинам невозмож­но оказание помощи в полном объеме на данном этапе.

Такая подготовка должна проводиться планово, с уче­том:

а) обеспеченности республики, края, области, горо­да, района ЛОР специалистами;

б) дислокации и квали­фикации оториноларингологов;

в) оснащенности боль­ниц   инструментарием,   необходимым   для   оказания скорой и неотложной лорпомощи.

Централизация скорой и неотложной помощи, проводи­мая в специальных институтах, является мероприя­тием, надежным в организационном отношении, благо­даря которому достигается концентрация сил и средств для обеспечения населения крупного города современ­ными видами ЛОРпомощи. Подготовка специалистов по оказанию скорой, неотложной ЛОР помощи должна про­изводиться преимущественно на местных базах в ЛОР-стационарах города. Для унификации методов подготов­ки необходимо руководствоваться программой по оказа­нию скорой, неотложной ЛОРпомощи, рассчитанной на: прохождение теоретического курса, выполнение практи­ческих занятий, участие в дежурствах по скорой, неот­ложной ЛОРпомощи под руководством опытных специа­листов. Изучение тем, относящихся к оказанию скорой неотложной ЛОРпомощи, должно быть в центре внима­ния руководителей подготовки интернов, клинических ординаторов, врачей, прикомандированных для специа­лизации, усовершенствования. Приводим примерный пе­речень тем:

• носовые кровотечения, причины, способы остановки (местные, общие);

• стенозы гортани, трахеи, причины, методы устра­нения (хирургические, терапевтические);

• инородные тела уха, верхних дыхательных путей, пищевода, симптомы, методы удаления;

• внутричерепные ото- и риногенные осложнения, симптомы, принципы оказания скорой, неотложной ЛОР­помощи;

• травмы уха, носа, глотки, гортани, трахеи и пище­вода, симптомы, методы оказания скорой, неотложной помощи.

Большей части населения (55%) скорая и неотложная оториноларингологическая помощь оказывается амбула­торно, а 45% получают ее в условиях стационара. Из общего числа госпитализированных 45,4% больных было направлено оториноларингологами поликлиник. Специа­листами другого профиля было направлено 47,6% боль­ных. По собственной инициативе, т. е. «самотеком», обратились 7% больных. Эффективность скорой и неот­ложной оториноларингологической помощи в значитель­ной мере зависит от времени, прошедшего с начала за­болевания (получение травмы), до момента госпитализа­ции. Установлено, что в первые 6 ч от начала заболевания или получения травмы за стационарной оториноларингологической помощью об­ратились 17,3% больных. По истечении 6—12 ч от на­чала заболевания обратились 4,4% больных, одних су­ток—4,8%, 2 сут —6,3%, 3—4 сут — 21,6% и более 4 сут —45,6% больных. Естественно, что лишь при уче­те перечисленных показателей обращаемости населения за скорой и неотложной оториноларингологической по­мощью возможна ее эффективная организация.

При разработке мероприятий по совершенствованию скорой и неотложной оториноларингологической помощи необходимо уделить особое внимание подготовке специа­лизированных кадров и санитарно-просветительной ра­боте среди населения. Органам здравоохранения и глав­ным оториноларингологам областей (краев, АССР) необходимо тщательно контролировать обращаемость населения за скорой и неотложной оториноларингологи­ческой помощью.

Обращаемость населения за скорой и неотложной оториноларингологической помощью

Бурный технический прогресс, высокий уровень куль­туры населения и быстрое развитие медицины с исполь­зованием новых лечебно-диагностических методов при­вели в последние годы к значительному изменению структуры причин обращаемости населения за специали­зированной медицинской, в том числе и оториноларин­гологической, помощью.

Специализированную скорую и неотложную оторино­ларингологическую помощь целесообразно организовы­вать на базе крупной многопрофильной областной (го­родской) больницы или больницы скорой медицинской помощи, объединенной со станцией скорой помощи. На базе оториноларингологического отделения этой боль­ницы предусматривается 4—5 среднегодовых оторинола-рингологических коек на каждые 100 тыс. жителей для госпитализации нуждающихся в специализированной помощи. В этой больнице необходимо обеспечить кругло­суточное дежурство бригады в составе операционной медицинской сестры и высококвалифицированного ото­риноларинголога, владеющего современными методами диагностики и лечения больных с заболеваниями, по­вреждениями и инородными телами верхних дыхатель­ных путей и уха. В такой больнице необходимо органи­зовать круглосуточную работу рентгенологического кабинета, клинической лаборатории,операционной, обес­печить круглосуточную консультативную помощь тера­певта (педиатра), невропатолога, нейрохирурга, хирурга (травматолога), окулиста, анестезиолога-реаниматолога. В приемном отделении больницы целесообразно преду­смотреть перевязочный и манипуляционный кабинеты для оказания необходимой помощи больным, не нуж­дающимся в госпитализации.

Нос и придаточные пазухи: фурункул носа, гематома и абсцесс носовой перегородки, острое воспа­ление верхнечелюстной и лобной пазух и клеток решет­чатого лабиринта, травмы носа, носовые кровотечения, инородные тела носа, риногенные орбитальные и внутри­черепные осложнения, риногенный сепсис.

Глотка: флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс), заглоточный абсцесс, термический или химиче­ский ожог глотки, инородные тела глотки, кровотечения, тонзиллогенный сепсис.

Гортань, трахея и бронхи: острые стенозы гортани и трахеи, травмы гортани и трахеи, инородные тела гортани, трахеи и бронхов, кровотечения.

Пищевод: инородные тела, травмы.

Ухо: острое воспаление, среднего уха, обострение хронического воспаления среднего уха, внутричерепные отогенные осложнения, лабиринтит,  болезнь Меньера, травмы уха, инородные тела наружного слухового про­хода, кровотечения из уха; отогенный сепсис.

Работа по рационализации скорой и неотложной ото­риноларингологической помощи населению должна на­чинаться с детального анализа сложившейся организа­ции этой службы в целом и в отдельных ее звеньях: в районных поликлиниках, пунктах неотложной медицин­ской помощи, травматологических пунктах, станциях скорой помощи, приемных отделениях больниц и в ото­риноларингологических отделениях — с целью выявления имеющихся недостатков.

Решение вопроса об объеме и характере скорой и не­отложной отариноларингологической помощи на разных этапах требует четкого определения реальных возмож­ностей каждого медицинского этапа, обеспечения меди­цинских этапов необходимым оборудованием, инструмен­тарием, медикаментами и специальной подготовки меди­цинского персонала. При разработке мероприятий по совершенствованию системы оказания скорой и неотложной оториноларинго­логической помощи, прежде всего, следует четко опреде­лить и довести до сведения соответствующего медицин­ского персонала перечень заболеваний, травм и т.д., по поводу которых больные нуждаются в экстренных ле­чебно-диагностических мероприятиях, а также перечень тех состояний, при которых еще допустимо выжидание.

В настоящее время скорая и неотложная оториноларингологическая помощь осуществляется врачами амбу-латорно-поликлинических учреждений во время амбула­торного приема, специалистами травматологических пунктов, службами скорой и неотложной помощи, а так­же в оториноларингологических стационарах с кругло­суточным дежурством оториноларинголога.

Общая характеристика современного состояния и пути усовершенствования скорой и неотложной оториноларингологической помощи.

Скорая и неотложная помощь занимает одно из видных мест в оториноларингологии. По данным М. И. Вольф-ковича (1962), Ф. М. Акеельрода, Н. П. Петрова и И. И. Прутсена (1970), 10—15% поликлинических посе­щений (от общего числа) оториноларинголога обуслов­лены острыми заболеваниями, травмами, кровотечения­ми, инородными телами верхних дыхательных путей и уха.

Вопросы организации скорой и неотложной помощи особенно остро стали обсуждаться в 30-х годах XX сто­летия. Так, в 1931 г. на съезде французских ларинголо­гов в Париже Le Мее выступил с предложением об ор­ганизации в каждом городе постов неотложной оториноларингологической (бронхоэзофагоскопической) помощи с опытным персоналом. В Советском Союзе это предложение было поддержа­но Я. Б. Капланом (1936), А. С. Деленсом (1937), Я. А. Шварцбергом (1938). Они рекомендовали создать на базе крупных многопрофильных больниц специальные отделы по обслуживанию больных с инородными тела­ми верхних дыхательных путей и пищевода, которые были бы укомплектованы квалифицированными специа­листами и оснащены необходимым оборудованием. В та­ких отделах, по их мнению, можно было бы создать условия для подготовки специалистов в этой области и расширить объем неотложной оториноларингологической

помощи как детскому, так и взрослому населению.