Распространение сведений среди населения по оказанию скорой, неотложной помощи в оториноларингологии имеет большое значение для исхода заболеваний ЛОР ­органов, при которых необходима срочная медицинская помощь. Для организации санпросветработы в данном направлении следует применять простые, общедоступные методы:

• беседы с родителями, воспитателями детских учреждений, преподавателями школ;
• демонстрация картин, кинофильмов, где изображены типичные симпто­мы, возникающие при острых ЛОР заболеваниях, первая доврачебная помощь при них.

  Read the rest of this entry »

 Категория Скорая и неотложная помощь

В настоящее время бронхоскопия нечасто произво­дится в ЛОР клинике; выполнение ее сосредоточено в отделениях реанимации, легочной хирургии, туберкулез­ных больницах и диспансерах, поэтому обучение бронхо­скопии должно производиться преимущественно в пере­численных учреждениях. Разумеется, одновременно надо изучать методику прямой ларингоскопии.

Для усвоения методики прямой ларингоскопии, брон­хоскопии достаточно 12—14 занятий по 2—3 ч; во время каждого занятия обучающийся выполняет под руковод­ством опытного бронхоскописта 2—3 бронхоскопии. Как правило, анестезиологи хорошо владеют поднаркозной прямой ларингоскопией, бронхоскопией; специалист по скорой, неотложной ЛОРпомощи должен владеть мето­дикой прямой ларингоскопии как под местным, так и под общим обезболиванием, так как не в каждом район­ном центре возможно выполнение бронхоскопии под об­щим обезболиванием с применением релаксантов.

Read the rest of this entry »

 Категория Скорая и неотложная помощь

При изучении каждой из перечисленных тем необхо­димо придерживаться клинико-анатомического и клинико-физиологического принципов. Например, при изложе­нии вопроса о причинах носовых кровотечений сооб­щают анатомические сведения о кровеносных сосудах (артерии, вены), доступных для врачебного вмешатель­ства; отмечают физиологическое значение нормального носового дыхания, рассказывают о способах его восста­новления, необходимости щадящей методики при тампо­наде носовой полости. Точное знание клинической анато­мии и физиологии ЛОР органов является обязательным для успешного овладения методиками, применяемыми при оказании скорой, неотложной ЛОРпомощи. Соглас­но нашим данным, для изучения клинической анатомии и физиологии ЛОРорганов в целях подготовки специа­листов по оказанию скорой, неотложной помощи необ­ходимо 8 ч (анатомия и физиология наружного, средне­го, внутреннего уха —2 ч; анатомия и физиология носа, придаточных полостей —2 ч; анатомия, физиология раз­личных этажей глотки —2 ч; анатомия и физиология гортани, трахеи, пищевода —2 ч). Занятия должны со­провождаться демонстрацией муляжей, рисунков, схем. Начало практических занятий приурочивают к первым дням посещения ЛОРврачами стационара, а также ко времени дежурств по больнице, оказания экстренной по­мощи в приемном покое, отделениях больницы. При изу­чении клинической анатомии и физиологии носа, глотки, гортани, трахеи врачи знакомятся с особенностями этих органов, главным образом топографией общей, наруж­ной, внутренней сонной артерий.

Для изучения клиники стенозов гортани, трахеи, брон­хов руководитель занятий (заведующий отделением, опытный ординатор) демонстрирует больных, страдаю­щих различными формами и степенями нарушений функ­ции гортани, трахеи, бронхов, в том числе при астмати­ческом бронхите, пневмонии и др., для получения навы­ков в дифференциальной диагностике между гортан­ным, трахеальным стенозом и стенозом бронхов. Для изучения особенностей затруднения дыхания можно пользоваться прослушиванием магнитофонных записей нарушений дыхания различных степеней при стенозе гор­тани, трахеи.

Занятия по топографической анатомии трахеи на тру­пах под руководством опытного врача полезны для изу­чения техники трахеостомии.

 Категория Скорая и неотложная помощь

Подготовка специалистов по оказанию скорой и неотложной помощи в оториноларингологию.

Такая подготовка должна проводиться планово, с уче­том:

а) обеспеченности республики, края, области, горо­да, района ЛОР специалистами;

б) дислокации и квали­фикации оториноларингологов;

в) оснащенности боль­ниц   инструментарием,   необходимым   для   оказания скорой и неотложной лорпомощи.

Централизация скорой и неотложной помощи, проводи­мая в специальных институтах, является мероприя­тием, надежным в организационном отношении, благо­даря которому достигается концентрация сил и средств для обеспечения населения крупного города современ­ными видами ЛОРпомощи. Подготовка специалистов по оказанию скорой, неотложной ЛОР помощи должна про­изводиться преимущественно на местных базах в ЛОР-стационарах города. Для унификации методов подготов­ки необходимо руководствоваться программой по оказа­нию скорой, неотложной ЛОРпомощи, рассчитанной на: прохождение теоретического курса, выполнение практи­ческих занятий, участие в дежурствах по скорой, неот­ложной ЛОРпомощи под руководством опытных специа­листов. Изучение тем, относящихся к оказанию скорой неотложной ЛОРпомощи, должно быть в центре внима­ния руководителей подготовки интернов, клинических ординаторов, врачей, прикомандированных для специа­лизации, усовершенствования. Приводим примерный пе­речень тем:

• носовые кровотечения, причины, способы остановки (местные, общие);

• стенозы гортани, трахеи, причины, методы устра­нения (хирургические, терапевтические);

• инородные тела уха, верхних дыхательных путей, пищевода, симптомы, методы удаления;

• внутричерепные ото- и риногенные осложнения, симптомы, принципы оказания скорой, неотложной ЛОР­помощи;

• травмы уха, носа, глотки, гортани, трахеи и пище­вода, симптомы, методы оказания скорой, неотложной помощи.

 Категория Скорая и неотложная помощь

Для правильной расстановки кадров важное значе­ние имеет определение уровня обращаемости за скорой и неотложной помощью в зависимости от времени суток. Оказалось, что больше половины обращений приходится на период от 8 до 16 ч (53,3% от общего числа обра­щений). В этот период наибольшее число обращений па­дает на долю острых воспалительных заболеваний верх­них дыхательных путей и уха. Значительный процент обращений приходится и на период от 16 до 24 ч (38,7). В это время суток наибольший удельный вес в структуре обращаемости занимают больные с инородны­ми телами, механическими травмами ЛОРорганов, а также носовыми кровотечениями. Лишь 8% пациентов обращаются в период от 0 до 8 ч, что, по-видимому, обусловлено уменьшением активности населения.

Большей части населения (55%) скорая и неотложная оториноларингологическая помощь оказывается амбула­торно, а 45% получают ее в условиях стационара. Из общего числа госпитализированных 45,4% больных было направлено оториноларингологами поликлиник. Специа­листами другого профиля было направлено 47,6% боль­ных. По собственной инициативе, т. е. «самотеком», обратились 7% больных. Эффективность скорой и неот­ложной оториноларингологической помощи в значитель­ной мере зависит от времени, прошедшего с начала за­болевания (получение травмы), до момента госпитализа­ции. Установлено, что в первые 6 ч от начала заболевания или получения травмы за стационарной оториноларингологической помощью об­ратились 17,3% больных. По истечении 6—12 ч от на­чала заболевания обратились 4,4% больных, одних су­ток—4,8%, 2 сут —6,3%, 3—4 сут — 21,6% и более 4 сут —45,6% больных. Естественно, что лишь при уче­те перечисленных показателей обращаемости населения за скорой и неотложной оториноларингологической по­мощью возможна ее эффективная организация.

 Категория Скорая и неотложная помощь

С целью улучшения скорой и неотложной оторинола­рингологической помощи детям целесообразно организо­вать в крупных городах (с населением не менее 300 тыс. человек), краевых и республиканских центрах детские оториноларингологические больницы или, хотя бы,  кабинеты с выделением соот­ветствующего штата (врач, сестра) на базе приемного отделения многопрофильного детского лечебного учреж­дения. При планировании оториноларингологической службы органам здравоохранения следует отдельно учи­тывать штатную численность специалистов-оторино­ларингологов для оказания скорой и неотложной по­мощи.

При разработке мероприятий по совершенствованию скорой и неотложной оториноларингологической помощи необходимо уделить особое внимание подготовке специа­лизированных кадров и санитарно-просветительной ра­боте среди населения. Органам здравоохранения и глав­ным оториноларингологам областей (краев, АССР) необходимо тщательно контролировать обращаемость населения за скорой и неотложной оториноларингологи­ческой помощью.

Обращаемость населения за скорой и неотложной оториноларингологической помощью

Бурный технический прогресс, высокий уровень куль­туры населения и быстрое развитие медицины с исполь­зованием новых лечебно-диагностических методов при­вели в последние годы к значительному изменению структуры причин обращаемости населения за специали­зированной медицинской, в том числе и оториноларин­гологической, помощью.

 Категория Скорая и неотложная помощь

Опыт передовых лечебно-профилактических учрежде­ний свидетельствует о том, что в амбулаторных условиях можно оказать неотложную оториноларингологическую помощь гораздо большему числу больных, чем это имеет место в настоящее время. Объем неотложной оторинола­рингологической помощи, прежде всего, должен быть расширен за счет повышения хирургической активности ЛОР специалистов. При выборе базы для оказания ста­ционарной скорой и неотложной оториноларингологиче­ской помощи следует учитывать местоположение боль­ницы, удаленность ее от основных жилых районов, пути сообщения, интенсивность и время работы городского транспорта, а также другие факторы, характеризующие доступность медицинской помощи.

Специализированную скорую и неотложную оторино­ларингологическую помощь целесообразно организовы­вать на базе крупной многопрофильной областной (го­родской) больницы или больницы скорой медицинской помощи, объединенной со станцией скорой помощи. На базе оториноларингологического отделения этой боль­ницы предусматривается 4—5 среднегодовых оторинола-рингологических коек на каждые 100 тыс. жителей для госпитализации нуждающихся в специализированной помощи. В этой больнице необходимо обеспечить кругло­суточное дежурство бригады в составе операционной медицинской сестры и высококвалифицированного ото­риноларинголога, владеющего современными методами диагностики и лечения больных с заболеваниями, по­вреждениями и инородными телами верхних дыхатель­ных путей и уха. В такой больнице необходимо органи­зовать круглосуточную работу рентгенологического кабинета, клинической лаборатории,операционной, обес­печить круглосуточную консультативную помощь тера­певта (педиатра), невропатолога, нейрохирурга, хирурга (травматолога), окулиста, анестезиолога-реаниматолога. В приемном отделении больницы целесообразно преду­смотреть перевязочный и манипуляционный кабинеты для оказания необходимой помощи больным, не нуж­дающимся в госпитализации.

 Категория Скорая и неотложная помощь

При разработке мероприятий по совершенствованию системы оказания скорой и неотложной оториноларинго­логической помощи, прежде всего, следует четко опреде­лить и довести до сведения соответствующего медицин­ского персонала перечень заболеваний, травм и т.д., по поводу которых больные нуждаются в экстренных ле­чебно-диагностических мероприятиях, а также перечень тех состояний, при которых еще допустимо выжидание. Основными критериями в решении этого вопроса явля­ются характер заболевания (повреждения), тяжесть об­щего состояния больного, состояние его жизненно важ­ных функций, а также предполагаемый диагноз. Пере­чень заболеваний, травм и т.д., по поводу которых больные нуждаются в скорой и неотложной помощи, вы­глядит следующим образом.

Нос и придаточные пазухи: фурункул носа, гематома и абсцесс носовой перегородки, острое воспа­ление верхнечелюстной и лобной пазух и клеток решет­чатого лабиринта, травмы носа, носовые кровотечения, инородные тела носа, риногенные орбитальные и внутри­черепные осложнения, риногенный сепсис.

Глотка: флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс), заглоточный абсцесс, термический или химиче­ский ожог глотки, инородные тела глотки, кровотечения, тонзиллогенный сепсис.

Гортань, трахея и бронхи: острые стенозы гортани и трахеи, травмы гортани и трахеи, инородные тела гортани, трахеи и бронхов, кровотечения.

Пищевод: инородные тела, травмы.

Ухо: острое воспаление, среднего уха, обострение хронического воспаления среднего уха, внутричерепные отогенные осложнения, лабиринтит,  болезнь Меньера, травмы уха, инородные тела наружного слухового про­хода, кровотечения из уха; отогенный сепсис.

 Категория Скорая и неотложная помощь

Основываясь на передовом опыте организации ско­рой и неотложной помощи населению в ряде городов страны (Москва, Ростов-на-Дону, Челябинск, Мурманск и др.), сотрудники Московского научно-исследователь­ского института уха, горла и носа разработали некото­рые предложения, направленные на дальнейшее совер­шенствование этой службы.

Работа по рационализации скорой и неотложной ото­риноларингологической помощи населению должна на­чинаться с детального анализа сложившейся организа­ции этой службы в целом и в отдельных ее звеньях: в районных поликлиниках, пунктах неотложной медицин­ской помощи, травматологических пунктах, станциях скорой помощи, приемных отделениях больниц и в ото­риноларингологических отделениях — с целью выявления имеющихся недостатков.

Решение вопроса об объеме и характере скорой и не­отложной отариноларингологической помощи на разных этапах требует четкого определения реальных возмож­ностей каждого медицинского этапа, обеспечения меди­цинских этапов необходимым оборудованием, инструмен­тарием, медикаментами и специальной подготовки меди­цинского персонала. При разработке мероприятий по совершенствованию системы оказания скорой и неотложной оториноларинго­логической помощи, прежде всего, следует четко опреде­лить и довести до сведения соответствующего медицин­ского персонала перечень заболеваний, травм и т.д., по поводу которых больные нуждаются в экстренных ле­чебно-диагностических мероприятиях, а также перечень тех состояний, при которых еще допустимо выжидание.

 Категория Скорая и неотложная помощь

В по­следующем это мнение поддержали П. Г. Лепяев (1956) и К. Н. Козицкая (1969). Они считали, что бронхоэзофагоскопическая помощь должна быть централизована. Такие центры предлагалось создавать на базе крупных стационаров, оснащенных современным рентгенологиче­ским оборудованием и имеющих в своем составе опыт­ных консультантов по другим специальностям. Некото­рые специалисты предлагали идти по другому пути. В частности, Н. М. Асписов (1935), К. П. Седов (1951), С. Л. Рипс (1952) и др. рекомендовали снабдить каж­дую районную больницу бронхоэзофагоскопическими на­борами. Однако 3. И. Вольфсон (1962), основываясь на многолетних наблюдениях, справедливо замечает, что бронхоэзофагоскопию нельзя считать легкой манипуля­цией, которая доступна любому врачу и может быть произведена в любых условиях. Значительно шире ста­вил этот вопрос М. И. Вольфкович (1962). Он предла­гал объединить в одном самом крупном стационаре неотложную помощь в оториноларингологии с общей хирургической помощью, обеспечив постоянное дежур­ство оториноларинголога, который имел бы широкую возможность госпитализировать больных по своей спе­циальности. Естественно, что организация неотложной оториноларингологической помощи в таком плане воз­можна лишь в крупных городах.

В настоящее время скорая и неотложная оториноларингологическая помощь осуществляется врачами амбу-латорно-поликлинических учреждений во время амбула­торного приема, специалистами травматологических пунктов, службами скорой и неотложной помощи, а так­же в оториноларингологических стационарах с кругло­суточным дежурством оториноларинголога.

 Категория Скорая и неотложная помощь