Болезнь Меньера

Причины возникновения до настоя­щего времени недостаточно изучены; существуют различ­ные теории, гипотезы:

1. нарушение иннервации сосудов ушного лабиринта, обусловливающее периодические спазмы и расширения (лабиринтный ангионевроз);
2. эндокринные воздействия;
3. периодически возникающий отек лабиринта, в частности при нефрите;
4. герпетическое поражение VIII нерва;
5. шейный остеохондроз;
6. нарушения давления эндолимфы, перилимфы, при­водящие к нарушению внутрилабиринтного давления;
7. тромбогенетическая гипотеза, предусматривающая возникновение гидропса лабиринта;
8. дисфункция евстахиевой трубы;
9. нарушение резорбции эндолимфатического мешка;
10. полиэтиологические воздействия, поражение отолитового аппарата.

Симптоы. Приступы болезни Меньера обычно кратковременны, но могут повторяться в течение нескольких часов. Температура тела не повышена; иног­да больной просыпается из-за развития приступа во время сна. Чем интенсивнее выражены тошнота, рвота, ощущение проваливания, падения, тем тяжелее перено­сятся рецидивы болезни. После приступа больной дол­жен соблюдать покой в течение нескольких часов (если вегетативные нарушения были нерезкими) или несколь­ких дней (если наблюдались резкие нарушения вегета­тивной нервной системы, например многократная рвота, падение пульса). Интенсивность приступов болезни Меньера у лиц пожилого возраста иногда менее выра­жена, чем у молодых. Болезнь Меньера у детей встре­чается крайне редко.

Оказание скорой помощи во время приступа

Диагноз основан на наблюдении приступа, типич­ного для болезни Меньера, анамнестических данных. В целях дифференциальной диагностики необходимо ис­ключить лабиринтит, вестибулярный нейронит, опухоль VIII нерва и мосто-мозжечкового угла, сосудистые на­рушения центральной нервной системы, шейный остео­хондроз. Главное отличие перечисленных заболеваний состоит в том, что при них не наблюдается симптомов, типичных для болезни Меньера (см. выше); например, при вестибулярном нейроните у большинства больных слух не нарушен. Клиническая картина опухоли VIII нерва, мосто-мозжечкового угла не похожа на ти­пичный приступ болезни Меньера: нет периодов восста­новления здоровья; изменения глазного дна, наблюдаю­щиеся при опухоли задней черепной ямки, отсутствуют. При рассеянном склерозе нет сочетания вестибулярных и кохлеарных нарушений; нистагм нелабиринтного ха­рактера. Дифференциальный диагноз между болезнью Меньера и лабиринтитом основывается на том, что при лабиринтите нет периодов полного восстановления здо­ровья после приступов головокружения, лабиринтный нистагм сохраняется в течение длительного периода вре­мени независимо от того, имеются ли головокружения, тогда как нистагм при болезни Меньера возникает в начале приступа и прекращается по окончании такового. Слух при лабиринтите не восстанавливается после при­ступа головокружения.

Лечение болезни Меньера.

Оказание скорой помощи во время приступа болезни Меньера прежде всего состоит в купировании рвоты, головокружения, ощущения вра­щения, проваливания; с этой целью впрыскивают под кожу 1 мл 0,1% раствора атропина; применяют беллгрспон, дипразин; для уменьшения головной боли — тигретол, анальгин по 2 мл внутримышечно; при упорной рвоте — платифиллин по 1 мл 0,2% раствора подкожно; для уменьшения тахикардии — индерал 0,01 г по таб­летке 2 раза в день. Стационарное лечение (транспор­тировка лежа или в полусидячем положении) необходи­мо, если приступ возник в общественных местах, на улице и т. д. Для профилактики рецидивов назначают бессолевую диету в течение 10—12 дней; исключают применение экстрактивных веществ. При упорной рво­те— внутримышечное введение 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 1 % раствора димедро­ла и 0,5 мл 2,5% раствора эфедрина. Показаны бромиды.

Хирургические методы лечения болезни

Хирургические методы лечения болезни Меньера — пе­ререзка барабанной струны (И. Б. Солдатов и др.), ис­сечение барабанного сплетения. В. С. Олисов рекомендует океигено- и карбогенотерапию. Для предупреждения рецидивов болезни Меньера рекомендуют атропин — 0,0003 г, фенобарби­тал— 0,003 г, гидрокарбонат натрия — 0,3 г по 1 порош­ку 2—3 раза в день в течение 2—3 нед; применяется ле­чебная гимнастика.