Клиника острых средних отитов у детей зависит от ряда факторов. При экссудативном диатезе, диабете, гиповитаминозе, туберкулезе, сифилисе наблюдаются длительное необильное гноетечение, вялость, снижение аппетита. Прекращение выделения гноя из уха, удовлетворительное общее состояние не всегда свидетельствуют об извлечении острого среднего отита, поэтому периодическое наблюдение за детьми, перенесшими острый средний отит, необходимо в течение 1—2 мес после исчезновения отита.
Диагноз острого среднего отита у взрослых ставят на основании анамнеза, отоскопии. Трудности возникают при сочетании пневмонии и острого среднего отита, гастроэнтерите и отите у детей, при менингите, протекающем с неотчетливыми изменениями барабанной перепонки, латентно развивающемся среднем отите, сепсисе. Для начальной стадии острого среднего отита характерно внезапное возникновение интенсивных, стреляющих болей в ухе, иррадиирующих в различные участки головы, челюсти, шею. При отоскопии наблюдается ярко-красная гиперемия, в особенности задних квадрантов, одновременно возникают снижение слуха, ощущение заложенности в ухе, боли в сосцевидном отростке. Иногда одновременно с болями, высокой температурой появляются ознобы, размахи температуры, боли по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ознобы, что зависит от развития сепсиса, тромбоза сигмовидного синуса. При остром среднем отите у детей грудного возраста нарушается сосание, глотание, ребенок беспокоен, кричит, иногда наблюдаются судороги мышц конечностей, туловища, ригидность затылка. При отоскопии у детей в начальном периоде острого среднего отита видна выпяченная барабанная перепонка ярко-красного цвета. После прорыва гноя в наружный слуховой проход (или после парацентеза) симптомы острого среднего отита быстро уменьшаются.
Дифференциальная диагностика
Нередко у детей раннего возраста наблюдается оттопыривание ушной раковины больной стороны. Пневмония при остром среднем отите часто встречается у детей, поэтому необходимо производить осмотр уха, носа, глотки у каждого ребенка, страдающего пневмонией, и исследовать легкие у детей, больных острым средним отитом.
Дифференциальная диагностика между отогенным менингитом и менингитом другой этиологии не всегда проста. Следует иметь в виду возможность возникновения тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, абсцесса височной доли, мозжечка; у детей, кроме того, развитие пневмонии, диспепсии. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за больными, пока полностью не исчезнут все патологические симптомы. Весьма коварно течение острого среднего отита, обусловленного стрептококком: в начальной стадии нерезкие колющие боли в ухе, субфебрилитет; вскоре присоединяется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из барабанной полости, барабанная перепонка гиперемирована, перфорация небольших размеров; боли при давлении, перкуссии сосцевидного отростка слабо выражены или отсутствуют. Для среднего отита, вызванного стрептококком, типично внезапное ухудшение — быстрое развитие опасных для жизни осложнений (менингит, тромбоз сигмовидного синуса).
Диагноз травматического острого среднего отита устанавливается на основании анамнеза, картины повреждения барабанной перепонки, например вследствие удара ладонью по ушной раковине появляется продольная трещина перепонки, обычно быстро заживающая; если травма возникла из-за попадания в барабанную полость кислоты, щелочи, возможно, разрушение всей барабанной перепонки, слуховых косточек, паралич лицевого нерва, иногда мастоидит.