Дифтерия гортани

Дифтерия гортани вызывается па­лочкой Леффлера и часто сочетается с поражением дру­гих отделов верхних дыхательных путей (глотка, реже нос); в более редких случаях процесс спускается в тра­хею и даже бронхи (нисходящий круп). Нередко наблю­дается изолированное заболевание гортани, по данным различных авторов, эти случаи составляют от 10 до 40%. Дифтерия гортани встречается преимущественно у детей от 1 года до 5 лет. Дети до 6-месячного и школь­ного возраста, а тем более взрослые редко страдают этой формой заболевания.

Симптоматика

В клиническом течении дифтерии гортани обычно различают три стадии: катаральную, стенотическую и асфиктическую. Заболевание начина­ется с общих проявлений. Ребенок становится беспокой­ным, капризным, температура тела повышается до 38— 39°С. Дети более старшего возраста жалуются на боль в горле. Вскоре наступает сначала сухой прерывистый, затем более упорный, грубый кашель (лающий). К это­му же времени появляется охриплость.

Диагноз дифтерии гортани

Диагноз дифтерии гортани ставится на основании эпидемиологических данных, клинической картины за­болевания, данных ларингоскопического и бактериоло­гического исследований. Обнаружение палочек Леффле-ра дает возможность поставить правильный диагноз да­же в тех случаях, когда отсутствуют характерные нале­ты в гортани. Значительно облегчается постановка диагноза при сочетании дифтерии гортани с поражени­ем глотки.

Методика лечения заключается в раннем введе­нии противодифтерийной сыворотки в общепринятой до­зировке. Параллельно с сывороткой вводят антибиоти­ки. С целью удаления пленок используется прямая ла­рингоскопия, а при нисходящем крупе — нижняя трахеобронхоскопия. Освобождение гортани, а тем более трахеи от пленок облегчает дыхание, а нередко избав­ляет от трахеостомии. Ребенку дают увлажненный ‘кис­лород. При угрожающем стенозе производят трахеостомию.

Специфические воспалительные заболевания гортани (туберкулез, склерома, сифилис). Туберкулез гортани сравнительно редко протекает изолированно. Обычно заболевание возникает в результате занесения возбуди­теля туберкулеза из других пораженных органов, чаще всего из легких.

Туберкулезные бациллы попадают в гортань вместе с выделяющейся из пораженных легких мокротой, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Туберкулез гортани проявляется различно. В одних случаях образуются специфические милиарные бугорки, которые имеют вид желтоватых или сероватых узелков, локализующихся одиночно или группами, в других — развиваются инфильтраты. Последние могут захваты­вать ограниченные участки, а нередко распространяют­ся на всю гортань. Реже в процесс вовлекается трахея. Слизистая оболочка, покрывающая эти инфильтраты, обычно бывает гиперемиросанной, однако в некоторых случаях, особенно при хроническом течении, может быть бледно-желтой.

Катаральная ста­дия

Катаральная ста­дия продолжается 1—3 дня. Охриплость быстро про­грессирует, достигая иногда полной афонии.   Кашель также становится беззвучным. Изменения голоса и ха­рактера кашля сопровождаются нарушением дыхания: оно становится шумным, свистящим; вдох слышен   на расстоянии. Появляются приступы затруднения дыха­ния. Ребенок становится беспокойным,   запрокидывает голову, вдох удлиняется,   крылья   носа   раздуваются, над- и подключичные пространства и межреберные про­межутки при каждом вдохе втягиваются. Такие присту­пы удушья сопровождаются цианозом и холодным по­том. Эти приступы учащаются, промежутки между ни­ми укорачиваются, а затем совершенно исчезают и на­ступает постоянный выраженный стеноз. С этого момен­та II стадия переходит в III. Силы ребенка в борьбе с кислородной недостаточностью истощаются, наступает апатия, сонливость. Дыхание   становится   учащенным, поверхностным. Цианоз усиливается, пульс частый, еле прощупывается. Если к этому моменту не бывает ока­зана соответствующая помощь, наступает смерть от ас­фиксии. Указанные периоды могут   иметь   различную продолжительность, в некоторых случаях явления стено­за развиваются с первых же дней заболевания. Особен­но тяжело протекают распространенные формы заболе­вания с вовлечением в процесс трахеи и бронхов.

Местные изменения в гортани при катаральной форме проявляются в виде инфильтрации и гиперемии слизи­стой оболочки на различном протяжении. Затем появ­ляются налеты, которые имеют вид отдельных остров­ков или сплошных грязно-серых наложений. Они дер­жатся обычно 3—5 дней. После их отхождения слизи­стая оболочка гортани выглядит шероховатой, сухой, а иногда   бывает   покрыта   слизисто-гнойным   налетом.. В некоторых случаях после отпадения пленок они появ­ляются вновь в виде бахромчатых грязно-серых нало­жений, а иногда и в виде сплошных   белых   налетов. В результате этого вновь возможны приступы удушья. При легких формах дифтерии гортани налетов вообще может не быть и болезнь протекает под видом   ката­рального ларингита. Причиной   стеноза при дифтерии гортани, помимо образования   пленок,   являются   ин­фильтрация слизистой оболочки, рефлекторный   спазм мышц,   суживающих   голосовую  щель, и ограничение подвижности черпаловидных хрящей.