При глубоком проникновении инфекции с поверхности слизистой оболочки гортани лимфогематогенным путем воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку и подслизи-стый слой, но и глубжележащие ткани: мышцы, межмышечную клетчатку, связки, а иногда и перихондрий. Проникновению инфекции в таких случаях способствуют острые инфекционные заболевания, травмы. Флегмонозный ларингит обычно наблюдается у людей цветущего возраста, чаще у мужчин. Различают ограниченную форму заболевания, когда в процесс вовлекается надгортанник или область черпаловидных хрящей, и разлитую, при которой захватываются все видимые участки гортани.
Симптоматика при флегмонозном ларингите зависит от локализации процесса. При флегмоне надгортанника и черпаловидных хрящей особенно резко выражена боль при глотании. При разлитой форме заболевания резко нарушаются все функции гортани: появляются охриплость, затруднение дыхания.
Абсцедирование может наступить в самые различные сроки, однако чаще всего нагноение развивается на 4— 6-й день заболевания. При разлитой форме нередко отмечается самопроизвольное вскрытие абсцессов.
При ларингоскопии определяются различные изменения в зависимости от стадии процесса. Обычно пораженные отделы гортани значительно увеличиваются в объеме, подвижность их ограничена, слизистая оболочка напряжена, гиперемирована, местами видны участки некроза, из-под которых выделяется гной. С прорывом основного абсцесса обычно улучшается общее состояние больных, постепенно исчезают все симптомы. В ряде случаев флегмонозный ларингит принимает затяжное течение и приводит к различным осложнениям — перихондритам, парафарингеальным флегмонам и др.
Диагноз флегмонозного ларингита
Диагноз флегмонозного ларингита ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинических проявлений и ларингоскопической картины. Острое начало заболевания позволяет отдифференцировать резкую боль при глотании, наблюдающуюся при туберкулезе гортаноглотки. При ларингоскопии на высоте заболевания нередко видны отдельные созревающие или прорвавшиеся абсцессы.
Методика лечения
Лечение флегмонозного ларингита должно проводиться под строгим ларингоскопическим контролем, поскольку сужение просвета гортани может наступить довольно быстро и привести к тяжелым явлениям стеноза. Хороший терапевтический эффект дает массивная антибиотикотерапия (по 2 000 000—3 000 000 ЕД пенициллина в сутки). Внутримышечные инъекции полезно дополнить введением антибиотиков путем аэрозолей, при этом достигается как местный, так и общий эффект. Благоприятное действие оказывает внутриносовая новокаиновая блокада (1 мл 1 % раствора новокаина в передний конец нижней носовой раковины). Из физиотерапевтических процедур предпочтительна микроволновая терапия. В отдельных случаях производится вскрытие абсцесса специальным гортанным ножом. В тяжелых случаях, при выраженных явлениях стеноза показана трахеостомия.