Острый подскладочный ларингит (ложный круп)

Острый подскладочный ларингит или ложный круп наблюдается преиму­щественно у детей. В большинстве случаев причиной его является острое респираторное   заболевание.   Под влиянием вирусов или присоединившейся вторичной микробной инфекции возникают отек и инфильтрация лодскладочного пространства. Более частые случаи этого заболевания у детей и особенно у детей дошколь­ного возраста объясняются анатомическими особенно­стями гортани. Именно у детей младшего возраста подслизистый слой подскладочного пространства отлича­ется рыхлым строением, что предрасполагает к образо­ванию отека.

У взрослых острый подскладочный ларингит протека­ет более благоприятно. На фоне острого респираторно­го заболевания, чаще в его завершающей стадии, вновь ухудшается общее состояние. Иногда повышается тем­пература тела до субфебрильных цифр, появляются грубый кашель и различной интенсивности приступы удушья. У взрослых явления стеноза, как правило, не достигают высокой степени.

Симптоматика

Заболевание у детей начинается обычно ночью: внезапно появляется грубый кашель, ко­торый быстро приобретает лающий характер. Ребенок в испуге просыпается, открывает рот, как бы ловя воз­дух, покрывается холодным потом; отмечается втяжение податливых мест грудной клетки; губы становятся цианотичными.

Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до получаса, затем, даже без какого-либо вмеша­тельства, все явления постепенно исчезают и ребенок вновь засыпает. Температура тела во время приступа остается нормальной или несколько повышенной. Голос, как правило, не изменяется. В последующем такие при­ступы с явлениями удушья могут повторяться через различные промежутки времени, а иногда после перво­го приступа совершенно прекращаются. Такая клиниче­ская форма подскладочного ларингита обычно называ­ется ложным крупом. В ряде случаев острый подскла­дочный ларингит у детей принимает иное течение. Тог­да явления удушья становятся постоянными, лишь не­сколько ослабевая в дневное время. Без соответствую­щего лечения затруднение дыхания прогрессирует; в конечном итоге может наступить резко выраженный стеноз.

Форма острого подскладочного ларин­гита

Подобная форма острого подскладочного ларин­гита чаще развивается в случае присоединения вторич­ных инфекций, когда отек подскладочного пространства переходит в стадию инфильтрации. Нередко этому спо­собствует верхняя трахеобронхоскопия, при которой?; травмируется подскладочное пространство. Тогда явле­ния стеноза развиваются довольно быстро (в течение первых суток).

Диагноз острого подскладочного ларингита ста­вится на основании характерных клинических призна­ков и данных прямой или непрямой ларингоскопии. В подскладочном пространстве при этом виде патоло­гии определяются розоватые (при превалировании яв­лений отека) или красного цвета (при явлениях инфиль­трации) валики, локализующиеся преимущественно на боковых стенках подскладочного пространства. Другие-элементы гортани, в том числе и голосовые складки или совершенно интактны, или слегка гиперемированы..

Подвижность голосовых складок обычно не нару­шена.

Методика лечения ложного крупа определяется клиническим течением и характе­ром патологических изменений в подскладочном прост­ранстве. При приступообразном течении острого под­складочного ларингита (ложный круп) во время при­ступа следует обеспечить приток свежего воздуха; для? увлажнения его в комнате развешивают смоченные во­дой простыни. Ребенку дают теплое питье, делают горя­чие ножные ванны, ставят на грудь и спину горчичники: или банки. Иногда эффективны горчичники, поставлен­ные на подошвы ног. Внутрь назначают отхаркивающие-средства и антигистаминные препараты. В более тяже­лых случаях, когда в подскладочном пространстве пре­валируют явления инфильтрации, помимо указанных: мероприятий, назначают кортикостероиды — внутри­мышечно или внутривенно преднизолон из расчета 1 — 2 мг на 1 кг массы тела ребенка в течение 2—3 дней. В тех случаях, когда проводят прямую ларингоскопию, область подскладочного пространства обрабатывают 2,5% суспензией гидрокортизона. Иногда хороший те­рапевтический эффект дает внутриносовая новокаиновая блокада (в передний конец нижней носовой рако­вины или в область прикрепления переднего конца средней носовой раковины). Детям до 10 лет в каждую половину носа вводят по 0,5 мл 1% раствора новокаи­на, детям более старшего возраста и взрослым— 1 мл того же раствора. При тяжелых явлениях стеноза пока­зана трахеотомия.