Тонзиллэктомия, производимая в ранние сроки острого паратонзиллита, дает возможность вскрыть не только околоминдаликовый, но и окологлоточный абсцесс, в то время как еще не было достаточных признаков (инфильтрат на боковой поверхности шеи и в подчелюстной области) наличия парафарингеального абсцесса.
Диагноз одонтогенного и отогенного парафарингеального абсцесса ставится на основании клинического течения (боли в горле, тризм, высокая температура),оро-, фаринго- и отоскопии, а также наружных изменений (припухлость, болезненный инфильтрат в подчелюстной области, невозможность прощупать угол нижней челюсти).
Методика лечения
При подозрении на абсцесс или флегмону парафарингеального пространства больные нуждаются в неотложной госпитализации.
Как правило, лечение абсцесса и флегмоны парафарингеального пространства хирургическое. Оно заключается в удалении первичного гнойного очага (миндалины), вскрытии и хорошем дренировании парафарингеального пространства. Последнее может быть произведено в основном двумя путями — через нишу во время тонзиллэктомии и снаружи при боковой парафаринготомии. Первый способ наиболее доступен и технически прост, хотя и небезопасен из-за возможности повреждения крупных кровеносных сосудов. В тех случаях, когда парафарингит развился как осложнение паратонзиллярного абсцесса, необходима срочная тонзиллэктомия. Для уменьшения тризма в толщу жевательных мышц вводят 1% раствор новокаина. Иногда после удаления миндалины можно увидеть выбухание тонзиллярной ниши и боковой стенки глотки. В этих случаях необходимо тупым инструментом разъединить волокна m. constrictor pharyngis superior, проникнуть в парафарингеальное пространство и дренировать его. В отдельных случаях после удаления миндалины в латераль-но-среднем или латерально-наружном отделе тонзиллярной ниши обнаруживается свищевой ход, ведущий в парафарингеальное пространство.