Абсцесс горла

Образова­ние абсцесса

При заднем паратонзиллярном абсцессе в процесс вовлекается клетчатка, находящаяся между миндали­ной и задней дужкой. При этом задняя дужка резко краснеет, валикообразно утолщается. Тяжело протекает наружный или боковой околоминдаликовый абсцесс горла, ко­торый локализуется кнаружи от миндалины, что затруд­няет его вскрытие. Воспалительные явления более вы­ражены со стороны шеи. Имеется припухлость и резкая болезненность под углом нижней челюсти, кпереди от жевательной мышцы. Распространяясь кнаружи и кни­зу, гнойный процесс может захватить клетчатку шеи и спуститься в средостение. Нижний паратонзиллярный абсцесс локализуется в клетчатке под небной миндали­ной, за нижней третью передней дужки, между небной и язычной миндалиной. Больного беспокоит резкая боль при глотании, разговоре. Боль иррадиирует в ухо. При осмотре — болезненность при надавливании на язык. Миндалина несколько выпячена кверху, передняя дужка и корень языка инфильтрированы, отечны. Иногда вы­ражен коллатеральный отек наружного кольца гортани.

Острое начало заболевания, нередко по­сле перенесенной ангины — вновь ухудшение состояния. Резкие односторонние боли в горле, обильная салива­ция, страдальческое выражение лица, усиливающееся при попытке проглотить слюну. Вынужденное положе­ние головы с наклоном ее в больную сторону, припух­лость и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, тризм жевательных мышц, запах изо рта.

При фарингоскопии чаще выявляется гиперемия, ин­фильтрация, выпячивание в надминдаликовой области, смещение миндалины к средней линии. При образова­нии абсцесса можно видеть желтоватый участок истон­ченной слизистой оболочки (место намечающегося про­рыва гноя). Трудности в диагностике бывают при на­ружном и нижнем паратонзиллите.

Предупреждение развития абсцесса

В начале болезни лечение направлено на предупреждение развития абсцесса и возможных осложнений. Назначают антибиотики (пе­нициллин, олеандомицин, оксициллин, эритромицин, олететрин, тетрациклин, нистатин и др.), сульфанил­амидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфади­метоксин) жаропонижающие (ацетилсалициловая кис­лота), десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, дипразин), поливитамины; при резких бо­лях— анальгин, пентальгин; при нарушении сна —ноксирон, этаминал-натрий, барабамил, фенобарбитал.

В первые два дня заболевания в целях предупрежде­ния развития абсцесса показано применение холода. Ес­ли процесс прогрессирует, необходимо назначить согре­вающий полуспиртовый компресс, горячие полоскания или смазывания слизистой оболочки глотки 3% раство-горла отваром шалфея, ромашки, раствором фурацили-на, питьевой соды и пр.

Во второй стадии паратонзиллита на 3—5-й день за­болевания, когда воспалительные явления прогрессиру­ют, наступает абсцедирование, необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Если в анамнезе нет указаний на ангины, т. е. боль­ной не страдает хроническим тонзиллитом, то следует произвести вскрытие абсцесса. После пульверизации или смазывания слизистой оболочки глотки 3% -раство­ром дикаина или 5% раствором кокаина производят вскрытие в месте наибольшего выбухания абсцесса. Так, при передневерхней локализации вскрытие производит­ся корнцангом через надминдаликовую ямку или скаль­пелем на середине линии, проведенной от основания языка к последнему верхнему коренному зубу. Задний паратонзиллярный абсцесс вскрывают скальпелем; де­лают вертикальный разрез в области задней небной дужки, а затем расширяют его корнцангом. При нижних паратонзиллярных абсцессах разрез прово­дят через нижнюю часть передней дужки на глубину 1 см.