В настоящее время бронхоскопия нечасто производится в ЛОР клинике; выполнение ее сосредоточено в отделениях реанимации, легочной хирургии, туберкулезных больницах и диспансерах, поэтому обучение бронхоскопии должно производиться преимущественно в перечисленных учреждениях. Разумеется, одновременно надо изучать методику прямой ларингоскопии.
Для усвоения методики прямой ларингоскопии, бронхоскопии достаточно 12—14 занятий по 2—3 ч; во время каждого занятия обучающийся выполняет под руководством опытного бронхоскописта 2—3 бронхоскопии. Как правило, анестезиологи хорошо владеют поднаркозной прямой ларингоскопией, бронхоскопией; специалист по скорой, неотложной ЛОРпомощи должен владеть методикой прямой ларингоскопии как под местным, так и под общим обезболиванием, так как не в каждом районном центре возможно выполнение бронхоскопии под общим обезболиванием с применением релаксантов.
Для ускорения овладения методикой прямой ларингоскопии, верхней бронхоскопии необходимо обучить начинающего бронхоскописта пользоваться соответствующим инструментарием, например шпателем Мезрина, бронхоскопом Фриделя, шипцами для удаления инородных тел из пищевода, дыхательных путей, что должно быть включено в программу занятий. Повышение уровня занятий ЛОР специалистов по темам, касающимся клиники внутричерепных ото- и риногенных осложнений, необходимо для быстрого и правильного решения вопроса о тактике при оказании скорой, неотложной помощи при данных заболеваниях. Для достижения этих целей на совещании врачей следует производить подробный разбор каждого случая, относящегося к оказанию скорой, неотложной помощи, с обращением внимания на своевременность, точность проводившихся мероприятий.
Усвоение методики
Для усвоения методики вскрытия средней, задней черепных ямок необходимо провести 4—5 занятий на трупах, препаратах височных костей под руководством опытного отохирурга. Освоение методики обнажения общей сонной артерии, перевязки наружной, внутренней сонных артерий может быть достигнуто при занятиях на трупах после предварительного изучения топографии сосудов шеи при помощи атласа.
Разумеется, весьма полезна организация декадников, краткосрочных курсов по скорой, неотложной ЛОР помощи при ЛОР кафедрах институтов усовершенствования врачей. Направление слушателей для занятий на таких курсах более эффективно после предварительного получения, хотя бы в общих чертах, знаний и практических навыков на местных базах при крупных ЛОР отделениях, возглавляемых опытными специалистами. Эффективной формой организации скорой, неотложной ЛОР помощи является создание комплексных бригад при приемном покое больницы, различных в зависимости от характера заболевания. Например, бригада отоларинголог и анестезиолог — для выездов, вылетов в целях оказания помощи при ото- или риногенных внутричерепных осложнениях; ЛОР специалист и реаниматолог — для остановки профузных носовых кровотечений; ЛОР специалист, хирург-стоматолог, анестезиолог — при травме придаточных полостей носа, челюстей лицевого скелета; ларингохирург и анестезиолог — для оказания помощи лицам, страдающим стенозом гортани, трахеи, бронхов. Оказание скорой, неотложной помощи иногда может быть построено по «эстафетному» принципу, т. е. помощь оказывается на данном этапе в размерах, осуществимых в том или ином населенном пункте, после чего больного эвакуируют на следующий этап (например, в ЛОР отделение областной больницы), где обеспечивается помощь в полном объеме. Разумеется, что «эстафетный» принцип оказания скорой, неотложной помощи при ЛОР заболеваниях должен применяться только в качестве исключения, если по каким-либо причинам невозможно оказание помощи в полном объеме на данном этапе.