Виды ангины

Катаральная ангина

Неблагоприятные   бытовые и производственные условия — работа в горячих   цехах, запыленность и повышенная влажность воздуха, содер­жащего примеси раздражающих веществ, при недоста­точной вентиляции помещений, могут вызвать ангину. Большое значение в возникновении ангин, особенно у детей, имеют глистные инвазии, а также нарушение но­сового дыхания, вызванное наличием полипов, аденои­дов, искривлением носовой перегородки и др. Это спо­собствует тому, что поступающий   в   организм воздух недостаточно согревается, очищается и увлажняется.

Ангина может возникать и в результате наличия хро­нических гнойных очагов инфекции (кариозные зубы, альвеолярная пиоррея, синуиты и пр.). При этом она склонна рецидивировать и нередко представлять собой обострение хронического тонзиллита.

Независимо от того, какой ангиной болеет человек, ему следует обратиться к врачу. Больные ангиной дол­жны лечиться на дому (взрослые— участковыми тера­певтами, а дети —педиатрами). В случаях атипичного течения необходима консультация отоларинголога. Ес­ли больной живет в общежитии или имеет неблагопри­ятные жилищные условия, не позволяющие полностью изолировать его от здоровых людей, особенно детей, це­лесообразна госпитализация в инфекционное отделение.

Клиника. Начало заболева­ния внезапное. Появляются недомогание, головная боль, сухость, першение, саднение в горле, температура тела повышается до 37,8—38 °С. Через несколько часов при­соединяются боль, ощущение припухлости, неловкости в горле. Эти явления наиболее выражены на 2—3-й день заболевания. У детей ангина протекает тяжелее, чем у взрослых, и сопровождается более высокой тем­пературой. Пальпируются незначительно увеличенные и малоболезненные подчелюстные лимфатические узлы шеи. Миндалины увеличиваются в размере, становятся гиперемированными и инфильтрированными. Заболевание длится 3—5 дней.

Катаральную ангину необходимо дифференцировать от  острого фарингита. В симптоматике этих заболева­ний имеется много общего: мало страдает общее состо­яние организма, имеется небольшая боль в горле при глотании, ощущение сухости, неловкости. Однако для острого фарингита характерна разлитая гиперемия по всей слизистой оболочке ротоглотки.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Клиника. Общие проявления болезни, связанные с интоксикацией, значительно тяжелее, чем при ката­ральной ангине. Появляются резкие боли в горле, го­ловная боль, слабость, разбитость, тянущие боли в по­яснице и икроножных мышцах. Температура тела повы­шается до 39—40 °С. Аппетит понижен, пульс учащен. Явления интоксикации особенно ярко выражены у де­тей. Ангина может возникать на фоне гриппа, острых респираторных и аденовирусных инфекций. Дети кап­ризны, раздражительны, иногда, наоборот, сонливы, за­торможены. Резкое повышение температуры сопровож­дается рвотой, нарушением функций желудочно-кишеч­ного тракта, менингеальными явлениями. У детей ран­него возраста общие симптомы превалируют над мест­ными.

Подчелюстные и верхние шейные лимфатические уз­лы увеличены, болезненны. Язык покрыт беловатым на­летом. Миндалины и небные дужки набухшие, гиперемированы.

При фолликулярной ангине на зевной поверхности миндалины видны круглые, величиной до просяного зер­на, желтовато-белые налеты. Это нагноившиеся фолли­кулы миндалины, которые на 2—3-й день самопроиз­вольно вскрываются, образуя поверхностные   язвочки.

После этого состояние больного несколько улучшается, температура снижается, боли в горле уменьшаются.

При лакунарной ангине в устьях лакун виден экссу­дат или беловато-серые налеты, которые легко снима­ются ватным тампоном. Подлежащая ткань не кровото­чит. К концу первых суток заболевания нале­ты сливаются, становятся фибринозными и распростра­няются на видимую зевную поверхность миндалины. Налеты не переходят на небные дужки, язычок и зад­нюю стенку глотки.

Боли в горле, высокая температура, явления интокси­кации (головная боль, слабость, разбитость и пр.) осо­бенно выражены в первые 3—4 дня. В это время необ­ходимо тщательное наблюдение за больным.

Диагностика лакунарной и фолликулярной ангин

Диагностика лакунарной и фолликулярной ангин основывается на описанных выше общих и местных симптомах. Необходимо помнить, что ряд инфекцион­ных заболеваний: дифтерия, скарлатина, корь и др.— могут начинаться с аналогичных изменений в глотке.

При дифференциальном диагнозе, особенно у детей, в первую очередь необходимо исключить дифтерию глотки. Дифтерия начинается не так остро, как, напри­мер, лакунарная (фолликулярная) ангина. При лока­лизованной форме дифтерии общее состояние нарушает­ся незначительно, температура тела невысокая, боли в горле выражены слабо. При локализованной форме дифтерии видны островчатые или пленчатые блестящие, беловатые налеты. Вначале налет тонкий, легко снима­ется и напоминает изменения, вызванные ожогом слизи­стой оболочки. В дальнейшем налет плотно спаян с под­лежащей тканью. При распространенной форме дифте­рии образуются сливные, серовато-белые или желтова­тые налеты, которые переходят на дужки, мягкое небо, заднюю стенку глотки и в гортань.

При токсической форме некротические налеты грязно-серого или коричневого цвета, снимаются с трудом; по­сле снятия налетов образуется кровоточащая поверх­ность.

Иногда дифтерия глотки может протекать атипично и по своему проявлению напоминает катаральную, лаку­нарную или фолликулярную ангину.

В связи с этим необходимо при любой ангине или ангиноподобном заболевании брать мазки с поверхности небных миндалин, а также из носа на флору для исклю­чения наличия бацилл Леффлера.

При подтверждении диагноза и даже при подозрении на дифтерию необходимо срочно ввести противодифте­рийную сыворотку.