В тех случаях, когда перечисленными методами местного воздействия с использованием общих средств не удается остановить носовое кровотечение и оно становится угрожающим жизни больного, прибегают к перевязке сосудов. Наиболее часто производится перевязка наружной сонной артерии по общепринятой методике на стороне, соответствующей кровоточащей половине носа. Однако иногда перевязка наружной сонной артерии не дает должного эффекта в связи с тем, что передне-верхняя часть полости носа в значительной своей части снабжается кровью веточек, решетчатых артерий, отходящих от внутренней сонной артерии. Поэтому более эффективной бывает перевязка питающего сосуда как можно ближе к кровоточащей зоне. Такими сосудами являются челюстная и решетчатые артерии. Перевязку челюстной артерии производят в крылонебной ямке. Для этого вскрывают верхнечелюстную пазуху по обычной методике. Рассекают слизистую оболочку на задней стенке верхнечелюстной пазухи и отсепаровывают ее в стороны. Обнаженную кость осторожно удаляют, рассекают надкостницу и также разводят ее в стороны. Тупым путем раздвигают мягкие ткани крылонебной ямки и находят пульсирующую поверхностно лежащую извитую челюстную артерию. Артерию берут на лигатуру и перевязывают. Отверстие в задней стенке верхнечелюстной пазухи закрывают надкостницей и слизистой оболочкой, отсепарованными во время подхода к артерии. Накладывают соустье через нижний носовой ход с полостью носа и кетгутовые швы на разрез слизистой оболочки под верхней губой.
Перевязку решетчатых артерий производят в области внутренневерхнего угла орбиты. После разреза кожи и отсепаровки надхрящницы на глубине 2 см от края орбиты находят переднюю решетчатую артерию и накладывают на нее кровоостанавливающий зажим или коагулируют ее. Задняя решетчатая артерия более мелкая и лежит глубже, поэтому перевязка ее затруднительна и ее обычно коагулируют.