Тромбоз

Типичные признаки тромбоза сигмовидного синуса:

• Периодические подъемы темпе­ратуры тела до 39— 40°С;
• Потрясающие ознобы при подъеме или падении температуры. Боли по заднему краю сосцевидного отростка, как самостоятельные, так и при перкуссии, давлении, а также при пальпации покро­вов вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне больного уха, зависят от измене­ний стенок внутренней яремной вены. Подъемы темпера­туры тела и ознобы повторяются по нескольку раз в день; для констатирования подъемов и снижений темпе­ратуры необходимо измерение производить через каж­дые 3 ч. Тяжелое общее состояние, отсутствие аппетита, сухой, обложенный язык, нерезко выраженные оболочеч-яше симптомы, быстрое исхудание, иктерическая окрас-гка кожи, слизистых оболочек; боли в ухе могут быть не­резкими.
• При отогенном сепсисе температура держится длительное время на высоких цифрах, часто наблюда­ется поражение легких, сердца, почек. Снижение слуха по звукопроводящему и звуковоспринимающему типу. Гноетечение из барабанной полости может быть незна­чительным или отсутствовать. Высокий лейкоцитоз, ус­коренная СОЭ, сдвиг влево, белок в моче. Септическая пневмония, развивающаяся при тромбозе сигмовидного (Синуса, отогенном сепсисе, является причиной упорного, :мучительного кашля, в особенности при абсцессе легко-то.

Улучшение общего состояния при отогенном сепсисе, тромбозе сигмовидного синуса может зависеть от маски­рующего влияния антибиотиков. В этих случаях темпе­ратура тела снижается до субфебрильных цифр, появ­ляется аппетит, но спустя некоторый, чаще непродолжи­тельный, период вновь наступает ухудшение общего со­стояния, повышается температура, наблюдаются ознобы ((период образования септических метастазов).

Прогноз при тромбозе

Прогноз при тромбозе сигмовидного синуса, отогенном сепсисе должен ставиться с осторожностью. У детей трудного возраста отогенный сепсис протекает при кли­нической картине антрита, сопровождается расстройст­вами желудочно-кишечного тракта, исхуданием, уменьшением массы тела, желтухой, увеличением селезенки, ; печени, нарушениями со стороны почек.

Если развивается тромбоз луковицы внутренней ярем­ной вены, то присоединяются парезы, параличи IX, X, XI, XII нервов (нарушение глотания, отклонение языка в сторону больного уха, брадикардия, парез трапецие­видных мышц). Ускорение СОЭ при отогенном сепсисе у детей достигает 60—70 мм в час. Необходимо следить за количеством выделяемой мочи. По данным А. И.Фельдмана, при отогенном сепсисе у детей разви­вается анемия, исчезают эозинофилы в крови, появля­ются пойкилоцитоз, макро- и микроциты.

Диагноз. Типичное клиническое течение, описанные выше симптомы, развившиеся при остром среднем отите или обострении хронического гнойного эпимезотимпайтита, свидетельствуют в пользу тромбоза сигмовидного си­нуса, отогенного сепсиса, представляющих серьезную уг­розу для жизни больного.

В целях дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду милиарный туберкулез, малярию, брюшной тиф, пневмонию, бруцеллез, особенно если состояние среднего уха не дает повода заподозрить наличие острого или хронического среднего отита (например, при сухой центральной перфорации барабанной перепонки, отсут­ствии болей в ухе, сохранности слуха, восприятии шепо­та на расстоянии более двух метров, сохранности струк­туры сосцевидного отростка, барабанной полости при рентгенографии). У детей грудного возраста необходимо исключить гастроэнтерит; беспокойное состояние, дви­гательное возбуждение часто отмечаются у детей при тромбозе сигмовидного синуса, отогенном сепсисе.

Лечение тромбоза

При тромбозе сигмовидного синуса, отогенном сепсисе лечение только хирургическое: необходимо удалить очаг гнойной инфекции, явившийся причиной данных осложнений; показана антромастоид-эктомия с обнажением синуса, удалением тромба — при остром среднем отите; общеполостная ушная операция с обнажением синуса, удалением тромба — при хрониче­ском гнойном мезоэпитимпаните; в послеоперационном; периоде — массивная антибиотикотерапия, повторные переливания крови.

Срочная помощь при тромбозе сигмовидного синуса, отогенном сепсисе — направление в стационар, где мо­жет быть обеспечено комплексное (хирургическое, меди­каментозное) лечение.